Studio Vercellotti

Parodontite

Paradontite: cos’è?

La parodontite è una infiammazione batterica che interessa i tessuti profondi intorno alla radice del dente e nello specifico va a compromettere il legamento che unisce la radice del dente all’osso. Questo, nei casi più gravi, può portare ad un riassorbimento osseo così severo da determinare una evidente mobilità dei denti con il rischio della loro perdita.

Inizialmente l’infiammazione del tessuto parodontale inizia con la gengivite, che si presenta come un arrossamento delle gengive che tendono a gonfiarsi e sanguinare quando ci si spazzola i denti. Il permanere di un sanguinamento gengivale è da considerarsi tra i principali fattori di rischio perchè l’infiammazione superficiale possa approfondirsi e quindi determinare una parodontite.

Affinchè la gengivite non sfoci in una parodontite bisogna intervenire immediatamente con una seduta di igiene orale professionale, nella quale l’igienista rimuove la placca ed eventuale tartaro sopra-gengivale e al tempo stesso istruisce il paziente sulle corrette pratiche di igiene da eseguire a casa. Di fondamentale importanza è l’uso del filo interdentale che rimuove la placca batterica, laddove dove non arrivi lo spazzolino, e cioè nel solco gengivale, specie negli spazi inter-prossimali, cioè tra dente e dente.

La gengivite, se trattata in tempo, guarisce perfettamente senza alcuna lesione ai tessuti parodontali. Al contrario, qualora non si intervenga in tempo utile, l’infiammazione in atto può scendere e diventare parodontite.

Purtroppo, questa patologia non si manifesta più con sanguinamenti gengivali, dando così a credere al paziente di essere guarito dalla gengivite. L’infiammazione è invece scesa nei tessuti più profondi, cominciando a riassorbire il legamento che àncora i denti all’osso, e compromettendo la salute del parodonto.

Prevenzione

Per prevenire l’insorgere di malattie parodontali, è fondamentale pulirsi bene i denti, ma soprattutto fare uso del filo interdentale con regolarità e frequenza. E’ buona norma frequentare regolarmente uno studio dentistico con competenze di parodontologia almeno una o due volte all’anno, e apprendere dal proprio igienista le istruzioni individuali per poter attuare un’igiene orale domiciliare in sicurezza.

In caso di sanguinamento gengivale, è sempre meglio agire prontamente facendosi visitare dal parodontologo che con un rapido sondaggio può escludere l’insorgenza di una parodontite e quindi evitare fastidi e costi legati ad una eventuale terapia di risanamento.

Diagnosi della malattia parodontale 

La parodontite è una malattia molto frequente, tanto che per un parodontologo la diagnosi è piuttosto immediata. La visita consiste in un sondaggio non invasivo che determini lo stato di gravità dell’infiammazione e di un’eventuale infezione sistemica e si avvale di immagini radiografiche per valutare il livello di riassorbimento osseo di ciascun dente.

La severità di una parodontite si stabilisce valutando il rapporto tra entità del sanguinamento al sondaggio rispetto alla quantità di placca batterica presente e si può distinguere in parodontite lieve, parodontite acuta e parodontite cronica.

Tipologie di parodontite

Parodontite lieve:

Una parodontite si considera lieve quando l’infiammazione attacca la parte più superficiale del legamento alveolare (cioè il legamento che lega il dente all’osso) determinandone una perdita di attacco non superiore al 30%.

Con la parodontite si va a perdere la tenuta del “sigillo” con cui i tessuti gengivali isolano il legamento parodontale da agenti patogeni, cosicché compaiono tasche e/o recessioni gengivali che lasciano scoperte parte della radice vicino al dente.

Nonostante questo tipo di parodontite sia definito “lieve”, il danno biologico, anche se parziale, è perlopiù irreversibile. È importante, una volta risanata la malattia, tenere monitorata la salute dei tessuti orali con regolarità tramite un programma di supporto stabilito con il proprio clinico.

Parodontite acuta :

La parodontite è per definizione una infiammazione di tipo acuto, ciò significa che le difese naturali della nostra bocca sono state attaccate e stanno avendo la peggio. Una volta che i batteri sono scesi in profondità, è impossibile per il paziente curarsi da solo, poiché la rimozione dei batteri dev’essere effettuata in sede sotto-gengivale da personale competente in parodontologia.

Una parodontite acuta, se trascurata, con il tempo diventa cronica. Quando la parodontite acuta presenta fuoriuscita di pus dal bordo gengivale si parla di piorrea.

Parodontite cronica:

La parodonotite cronica (detta anche malattia parodontale) è un’intensa infiammazione che può avere conseguenze gravi sulla tutta la salute sistemica (come ad esempio favorire l’insorgere dell’infarto miocardico). La parodontite cronica è caratterizzata anche da un riassorbimento dell’osso in cui risiedono le radici dei denti, detto “crestale” e negli stadi più avanzati è responsabile di un collasso dei molari con conseguente sventagliamento e poi perdita dei denti frontali.

Cause della parodontite

I batteri sono la prima causa della parodontite e anzi si può affermare che in assenza di batteri non c’è parodontite.

Un’insufficiente igiene orale (talora aggravata da abitudini di vita non corrette come fumo e alcol) permette ai batteri di rimanere troppo a lungo nel solco tra dente e gengiva.

Nonostante alcuni soggetti siano geneticamente più predisposti di altri a sviluppare lesioni severe, se entrambi non si spazzolassero mai i denti, svilupperebbero comunque una parodontite.

Le cause della parodontite sono dunque multi-fattoriali, ma è importante sapere che è possibile prevenire, curare e gestire questa malattia con una corretta igiene orale domiciliare, affiancata a sedute professionali programmate con il proprio odontoiatria in base alla propria facilità o meno di sviluppare malattie (diatesi).

I sintomi più comuni della parodontite

Quando è in atto una parodontite, alcuni pazienti possono avvertire un fastidio alle gengive intorno al dente. Nella maggior parte dei casi tuttavia, la parodontite risulta asintomatica e quindi il paziente non avverte nessun disturbo.

Per questo motivo è importante intervenire non appena si nota il primo minimo sanguinamento gengivale durante lo spazzolamento, avvisaglia preziosa dell’inizio della malattia parodontale.

(gengivite -> parodontite -> perdita dei denti)

Tuttavia la parodontite cronica che colpisce in genere più denti è caratterizzata da alitosi, di cui il paziente è generalmente non consapevole, poiché i recettori olfattivi, col tempo si abituano all’odore sgradevole dell’infiammazione fino a non percepirlo più.

Cura e terapie delle parodontiti

A differenza della gengivite, che può essere curata in una o due sedute d’igiene orale professionale nelle quali vengono rimossi placca e tartaro in sede sopra-gengivale, la parodontite necessita di una terapia che vada ad agire in sede sotto-gengivale.

Nei casi di parodontite lieve si interviene con la terapia parodontale non-chirugica, che consiste nella rimozione dello strato batterico attorno alle radici (detto bio-film) e che viene eseguita in più sedute professionali a seconda del numero dei denti colpiti.

Questo tipo di trattamento è risolutivo per riportare i tessuti in salute, ed inserite i pazienti in un protocollo chiamato trattamento parodontale di supporto che serve a favorire una collagenizzazione dei tessuti (ovvero creare una condizione anatomica meno favorevole ad un eventuale recidiva).

Di fronte alla diagnosi di una parodontite acuta o cronica invece, qualora l’iniziale pulizia degli agenti patogeni (che può durare anche mesi) non sia sufficiente per arrestare l’infiammazione, sarà necessario programmare una terapia parodontale di tipo chirurgico che agisca in maniera più profonda ed elimini i difetti ossei causati dalla malattia.

Guarigione e mantenimento

La guarigione da parodontite è possibile solo con una collaborazione attiva del paziente che è responsabile del corretto mantenimento dell’igiene orale domiciliare.

L’igienista di riferimento deve istruire il paziente circa le corrette manovre di igiene orale e la prescrizione individuale della terapia ottimale, in associazione con sciacqui disinfettanti a base di clorexidina, e nelle forme di malattia più severe, seguendo una terapia antibiotica sistemica.

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Alito cattivo

Cause e rimedi

L’alitosi può essere un problema per molti fonte di disagio e imbarazzo, che può interferire con la vita personale e che richiede sforzi costanti e spesso non risolutivi.

Poiché l’origine di un alito cattivo non necessariamente interessa il cavo orale, non è sempre immediato scoprirne l’origine e quindi chi ne è affetto col tempo rinuncia a trovarne le cause.

Spesso, le persone che soffrono di alitosi non ne sono consapevoli in quanto, al di là di un primo periodo, i loro recettori olfattivi si abituano all’odore sgradevole e tendono ad escludere la percezione.

Cause dell’alitosi

Tutte le tipologie di alitosi interessano uno o più organi del sistema gastroenterico, ovvero la bocca, la gola, lo stomaco e l’intestino, ed è per questo che i tentativi per mantenere un alito “fresco” con collutorio, caramelle balsamiche e via dicendo, non possono essere considerate efficaci soluzioni per l’eliminazione del problema.

Tuttavia si stima che il 90% di alitosi in Italia sia legato a problemi che interessano il cavo orale, e dunque la prima cosa da fare è chiedere un parere al proprio dentista, il quale se dovesse escludere una causa orale, indicherà i nomi di altri medici specialisti.

Le alitosi più frequenti sono quelle alimentari, che non sono da considerarsi patologie in quanto dipendono spesso da cosa si mangia. Queste si risolvono abitualmente in 1-2 giorni (esempio tipico è l’aglio).

Inoltre ci sono abitudini viziate quali tabagismo e alcolismo, ciascuna con una tipica connotazione olfattiva.

Per scoprire come trattare alitosi persistenti, è necessario rivolgersi a medici specialisti che individuino le cause scatenanti del problema e guidino il paziente verso la cura dell’alitosi.

Tipi di alitosi e rimedi

Alitosi da stomatiti

La stomatite è un’infiammazione che colpisce le mucose del cavo orale che oltre ad essere arrossate talora presentano delle ulcerazioni con sovrapposizioni batteriche responsabili di un’eventuale alitosi.

Al di là dell’alitosi, che è un sintomo talora multi-fattoriale, è importante sottolineare che quando la mucosa del cavo orale o della lingua presenta un’ulcerazione è necessaria una diagnosi. In genere si può trattare di una stomatite virale (quale l’afta o l’herpes simplex), la cui remissione spontanea avviene nel giro di una/due settimane. Il permanere dell’ulcerazione oltre le due settimane, anche se di piccole dimensioni, richiede una visita specialistica e talora una biopsia per escludere la presenza di una forma tumorale.

Alitosi da malattie parodontali e carie

Quando la causa dell’alitosi riguarda la bocca, è giusto rivolgersi a un odontoiatra esperto in parodontologia, poiché generalmente si è in presenza di una malattia parodontale. La parodontite, con il suo aggravarsi, crea delle “tasche” tra dente e gengiva, in cui proliferano i batteri anaerobi che sono la causa dell’alito cattivo.

Questo tipo di alitosi si riesce facilmente a diagnosticare dalla prima visita di controllo e può essere trattata tramite sedute di terapia parodontale non-chirurgica, necessarie a fermare la parodontite ed eliminare e il problema dell’alitosi.

Un’altra causa di alitosi trattata dal dentista riguarda la dentatura compromessa da carie di grandi dimensioni e/o di vecchia data, capaci di favorire lo sviluppo di batteri maleodoranti.

L’estrazione di questi denti ormai persi comporta l’immediata soluzione dell’alitosi.

Alitosi da denti del giudizio parzialmente erotti

Questi denti del giudizio sono caratterizzati da una eruzione incompleta che favorisce la formazione di una pseudo-tasca la quale generalmente diventa sede di batteri anaerobi ed è sovente causa di alitosi e di un processo infiammatorio della mucosa noto come peri-coronite la cui soluzione generalmente comporta l’estrazione del dente.

Alitosi da tonsillite

Una causa frequente di alitosi, soprattutto nei giovani, interessa la presenza di tonsille ingrandite e infiammate. In questo caso si consiglia una visita da medico specialista in otorinolaringoiatria che potrà suggerire una terapia antibiotica per risolvere una tonsillite acuta, piuttosto che un’intervento per rimuovere le tonsille in caso di episodi infiammatori cronici.

Alitosi da reflusso gastro-esofageo

Una causa molto frequente di alitosi è dovuta a gastrite o esofagite da reflusso, conseguenza di un’ernia dello iato esofageo (passaggio tra esofago e stomaco).

In questi caso si consiglia una visita da medico specialista in gastrointerologia che prescriverà una terapia medica con farmaci anti-acidi.

Alitosi intestinale

Le alitosi intestinali sono una condizione molto più rara rispetto alle alitosi derivanti dal primo tratto del tubo digerente o respiratorio.

Le alitosi intestinali interessano il sistema respiratorio poiché attraverso di esso avviene l’eliminazione di gas presenti nell’intestino.

Per risolvere il problema, è necessario rivolgersi ad un medico specialista in gastroenterologia che predisponga gli esami diagnostici e le terapie del caso.

Alitosi cronica 

Questo tipo di alitosi consiste in una alitosi di una delle cause sopra descritte che sia stata a lungo trascurata e mai risolta.

Prevenzione dell’alitosi di tipo orale

Per prevenire l’insorgere di malattie parodontali e tenere alla larga i disturbi delle alitosi che interessano il cavo orale, è buona idea sottoporsi a regolari sedute di igiene professionali, nel quale il paziente verrà istruito sulle manovre di igiene orale domiciliare più idonee per la propria specifica conformazione anatomica e biologica e per la tendenza o meno a sviluppare stati infiammatori.

Avere cura della propria igiene orale quotidianamente è condizione fondamentale. Nonostante i media pubblicizzino spazzolini rivoluzionari e dentifrici miracolosi, il vero alleato per la salute orale è il filo interdentale, l’unico capace di rimuovere accumulo di placca e residui di cibo spesso intrappolati tra i denti o sotto il colletto delle gengive: se i punti di contatto tra i denti sono ottimali e dunque il filo interdentale passa “cantando”, vi sono le condizioni giuste per avere una bocca sana e “fresca”.

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Piorrea

Cos’è la piorrea: cause e sintomi

La piorrea è un termine non-specialistico di uso comune che indica quella fase particolarmente acuta della parodontite. I tipici sintomi della piorrea sono la fuoriuscita di pus dal bordo gengivale talora associata ad una evidente mobilità dentale che va a compromettere la normale attività masticatoria e funzionale e nel tempo porta alla perdita dei denti stessi.

Le cause della piorrea sono le stesse della malattia parodontale, dove si assiste inizialmente alla comparsa della gengivite (che si manifesta con arrossamento e sanguinamento delle gengive) che sfocia poi in parodontite la quale, con il permanere eccessivo di batteri nel solco tra dente e gengiva, dà luogo ad un’infezione capace di distrugge le fibre del legamento parodontale che unisce la radice del dente all’osso alveolare.

Se paragonassimo l’infiammazione acuta della piorrea ad una battaglia, ci troveremmo di fronte alla disfatta delle difese cellulari rispetto all’aggressione dei batteri. Il pus non è altro che la visualizzazione macroscopica dei cadaverini dei granulociti neutrofili che rappresentano le sentinelle morte e sconfitte che difendevano il parodonto profondo dall’aggressione batterica che li ha sterminati.

Piorrea lieve, come agire

Il termine “piorrea lieve” è improprio, in quanto la piorrea è uno stato infiammatorio acuto. Chi usa questa definizione intende indicare le prime uscite di pus dal solco gengivale, che normalmente, se e quando riconosciuta dal paziente, rappresentano uno stato avanzato della malattia parodontale che va subito trattata con delle sedute programmate da un dentista con approfondite conoscenze parodontali.

Piorrea grave: cos’è e cosa fare

La piorrea grave si differenzia dalla cosiddetta “piorrea lieve” per la presenza di altri sintomi oltre alla fuoriuscita di pus dal margine gengivale. Generalmente uno o più denti presentano una mobilità tale da compromettere la funzione masticatoria e spesso anche l’estetica dal momento che gengive risultano molto arrossate e gli incisivi si presentano sventagliati a seguito del collasso del morso dei denti posteriori. Tutti questi segni e sintomi della piorrea grave fanno parte di una parodontite terminale (ovvero di stadio 4).

Un fatto importante che non tutti sanno è che un livello di infiammazione così elevato danneggia gravemente la salute del paziente anche in altri organi: ad esempio è ormai dimostrata una correlazione evidente con la più facile insorgenza di malattie sistemiche come l’infarto miocardico.

Cosa fare dunque in caso di piorrea? È bene sottoporsi al più presto ad una visita specialistica di parodontologia con un odontoiatra esperto, in grado di fermare la parodontite e poi di gestire una situazione di compromissione orale avanzata con terapia multi-specialistica.

Come curare la piorrea

Una volta diagnosticata la malattia parodontale in fase avanzata/terminale, viene valutato il grado di compromissione parodontale dente per dente, in modo da stabilire il numero e la posizione di denti persi rispetto a quelli che possono essere recuperati.

Si procede dunque alla pianificazione di sedute di terapia parodontale non-chirurgica al fine di eliminare gli agenti patogeni e dunque arrestare l’infiammazione. Questa fase può durare alcuni mesi e se non fosse sufficiente a risolvere il problema, sarà necessario programmare una terapia parodontale di tipo chirurgico che agisca in maniera più profonda per eliminare i difetti ossei causati dalla malattia (chirurgia resettiva) o per rigenerare i difetti con caratteristiche idonee (chirurgia rigenerativa).

Un bravo clinico, con uno studio organizzato e con sufficiente competenza per le riabilitazioni orali, deve prendere in esame non solo gli aspetti parodontali ma anche tutti i parametri necessari per ottenere un’ottimale riabilitazione estetico-funzionale su dentatura naturale o protesica, su denti o impianti.

Guarigione e mantenimento

La guarigione da piorrea è possibile solo se il paziente (debitamente istruito da igienista dentale qualificato) collabora attivamente praticando un igiene orale domiciliare ottimale .

Inoltre, a chi è stata diagnosticata una parodontite avanzata, riceverà un programma specifico di sedute di terapia parodontale non chirurgica preliminare al trattamento e dopo la riabilitazione dovrà sottoporsi a visite d’igiene professionale con regolarità e, in base alla propria predisposizione (diatesi) a sviluppare nuovamente l’infiammazione, con un trattamento parodontale di supporto individuale.

E’ compito importantissimo dell’igienista istruire il paziente circa le corrette manovre d’igiene orale, che prevedono un uso sapiente del filo interdentale, talora di scovolini inter-prossimali, in associazione con sciacqui battericidi a base di clorexidina, e durante le fasi acute della patologia,  in collaborazione con il parodontologo, riportare al più presto in salute i tessuti di sostegno dei denti (parodonto profondo), talora anche con una terapia antibiotica sistemica.

Malattia parodontale e sorriso

Purtroppo il paziente si accorge che il suo sorriso è compromesso solo quando nota che le gengive sono di colore scuro e di forma irregolare e osserva un disallineamento dei denti e/o la comparsa di mobilità di alcuni di questi.

A differenza di un ascesso dentale che gonfia in modo evidente e fa male, la piorrea è una infiammazione subdola in quanto non viene avvertita subito dal paziente poiché è asintomatica.

Purtroppo la fuoriuscita continua di pus dal bordo gengivale, non provocando dolore e non essendo visibile può essere presente non diagnosticata per diversi anni e portare a un deterioramento lento della salute orale con conseguenze negative anche sull’estetica del sorriso.

Questa situazione di grave infiammazione parodontale è di facile diagnosi tramite lo stimolo compressorio dei tessuti gengivali durante una visita specialistica.

È evidente che i pazienti a cui viene diagnosticata la piorrea, devono essere ben informati sulle diverse soluzioni terapeutiche con cui ripristinare la salute e la bellezza del sorriso.

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Estrazione del dente

Perchè procedere all'estrazione della radice del dente

La radice di un dente deve rimanere sana e perlopiù integra per non perdere la sua capacità di radicare il dente all’osso e affinché non diventi un accesso facile per i batteri.

L’estrazione diviene necessaria quando il dente è talmente compromesso a tal punto da non poter essere recuperato e rischiare di minare la salute dei  suoi tessuti e dei denti contigui.

In questo caso è necessario rivolgersi ad un dentista esperto capace di diagnosticare correttamente la compromissione del dente, in quanto sarebbe un grave errore estrarre un dente che può essere recuperato.

Al contrario è altrettanto sbagliato tentare di salvare radici dentali irrecuperabili con inutili sedute, interventi, ricostruzioni e quant’altro. E’ come costruire una casa sulla sabbia e il risultato non è solo quello di perdere tempo, soldi e rischiare di provare dolore inutilmente, ma è sopratutto quello di dover procedere prima o poi ad un’estrazione in urgenza (quando magari si è in vacanza o fuori sede) dopo un’eventuale frattura delle radici e/o la comparsa di un ascesso che comporta ulteriori lesioni.

Quando ricorrere all'estrazione chirurgica del dente

Temporeggiare sull’estrazione di un dente perso, può portare ad una parziale perdita di osso, complicando la normale tecnica di posizionamento immediato dell’impianto post-estrazione. Questa via, in presenza di un tessuto osseo sano, è la scelta migliore per riabilitare la dentatura e per non doversi sottoporre in un secondo momento a un intervento d’innesto osseo che incrementerebbe dolore, fastidi, tempi di guarigione, numero di sedute e costi del trattamento.

Le cause che portano all'estrazione della radice del dente

Le cause che portano alla perdita di un dente (e dunque alla necessità di estrarre la sua radice) sono molteplici e sono relative alle condizioni di salute e igiene della dentatura di ciascun paziente.

In generale le cause più frequenti sono carie profonde, fratture della radice, malattie parodontali in fase terminale e cure odontoiatriche incongrue.

• Nell’infanzia l’estrazione dentale interessa generalmente i denti da latte, che vengono estratti nei casi in cui la loro permanenza impedisca una corretta eruzione dei sottostanti denti permanenti. Nei rarissimi casi in cui l’estrazione dentale interessi un dente permanete (perchè malformato, gravemente cariato o lesionato) talora è necessario impostare un’adeguata terapia ortodontica per evitare futuri mal-posizionamenti dentali.
• Nell’età adulta, capita di dover procedere ad una estrazione dentale a seguito di una frattura radicolare. Questa condizione è più frequente in pazienti che digrignano o serrano eccessivamente i denti. La ripetizione di questi movimenti involontari (che avvengono spesso nel sonno o in momenti di forte stress), può portare negli anni all’anchilosi del legamento che unisce il dente all’osso e che funge da “ammortizzatore”, portando prima o poi le radici a fratturarsi.
• Nella terza e quarta età, oltre alle fratture, si deve procedere all’estrazione dentale anche in presenza di denti sani ma con radici ormai completamente demineralizzate o cariate. Questa condizione può essere perlopiù prevenuta qualche decina di anni prima con la copertura della dentina esposta mediante corone.

Come avviene un’estrazione chirurgica dentale

La tecnica di estrazione avviene mediante tre manovre: periotomia (cioè taglio dell’attacco parodontale), lussazione del legamento e rimozione della radice. In alcuni casi, per preservare l’osso alveolare, la radice viene frazionata in più parti che vengono  rimosse in modo minimamente traumatico ed indolore con apparecchio piezoelettrico (Piezosurgery).

Oggi, in odontoiatria, la tecnologia piezoelettrica applicata alle estrazioni ha permesso lo sviluppo e consolidamento di protocolli chirurgici scientificamente provati e all’avanguardia che permettono di preservare al meglio l’osso alveolare, semplificando la terapia ricostruttiva.

L’estrazione viene fatta in anestesia locale che rende indolore l’operazione.

Estrazione del dente con granuloma

Il granuloma è il risultato di un meccanismo di difesa che l’organismo mette in atto per evitare che i batteri presenti nel canale del dente possano raggiungere altri organi.

La formazione di un granuloma avviene all’apice della radice del dente, tranne che in presenza di un ascesso, è generalmente asintomatico, quindi la sua diagnosi è radiografica. 

Una volta diagnosticato il granuloma apicale è necessario assumere gli antibiotici per procedere alla sua esportazione in sicurezza, in quanto esso rappresenta spesso la principale causa di malattie infiammatorie in altre sedi che possono portare infezioni sistemiche e coinvolgere organi come il cervello (ascesso cerebrale), il cuore (endocardite batterica), i reni (glomerulonefrite), gli occhi (uveite), ecc.

La rimozione del granuloma apicale, può avvenire per via non-chirurgica o chirurgica nelle seguenti modalità:

• Nella maggior parte dei casi, si procede con terapia non-chirurgica (trattamento canalare), ovvero mediante la detersione dei batteri e il sigillo del canale radicolare.
• Ove questa operazione non sia possibile, è necessario asportare il granuloma per via chirurgica mediante apicectomia, una tecnica chirurgica che prevede l’amputazione dell’apice del dente, la disinfezione e il sigillo della radice amputata.
• Nei casi più severi, quando la diagnosi evidenzia l’impossibilità di recuperare la radice con le tecniche appena descritte, è necessario procedere all’estrazione della radice coinvolta, contestualmente alla rimozione del granuloma.

Estrazione dei denti inclusi

Un dente si dice “incluso” quando non riesce ad erompere completamente dalla gengiva e di conseguenza a raggiungere la sua posizione corretta all’interno dell’arcata dentale.

Un dente incluso può essere parzialmente “intrappolato” all’interno dei tessuti ossei e/o gengivali, mentre è totalmente incluso quando non ha alcuna comunicazione con la cavità orale.

L’inclusione interessa innanzitutto i denti del giudizio e più raramente i canini superiori o i premolari. L’inclusione avviene prevalentemente durante la permuta dei denti da latte quando i denti permanenti non trovano spazio sufficiente per erompere.

L’estrazione dei denti totalmente inclusi è necessaria solo qualora diventino causa di lesioni infiammatorie (vedi cisti) o neurologiche per compressione del nervo alveolare inferiore o quando interferiscono negativamente sui denti contigui.

Se ad essere incluso è un canino (dente prezioso per la funzione occlusale) è consigliabile preservalo intervenendo chirurgicamente per “liberarlo” e poi tramite apparecchio ortodontico per guidarlo alla sua corretta sede.

Estrazione del dente nel palato

Questo tipo di estrazione viene effettuata in presenza di denti inclusi e generalmente si tratta del canino. Si procede alla sua asportazione nei rari casi in cui non sia possibile riportarlo in arcata con terapia ortodontica chirurgicamente guidata.

Tempi di guarigione dopo l’estrazione

Estratto un dente, rimane una ferita aperta, la cui guarigione spontanea avviene con formazione di tessuti di riparazione, dalla profondità verso la superficie.

La guarigione in superficie è completata quando si forma un tessuto epiteliale che protegge la guarigione dei tessuti sottostanti che è più lenta. In genere, a seconda della compromissione dell’osso alveolare, della lunghezza della radice e soprattutto delle capacità di risposta individuale, questo processo di guarigione può completarsi da un paio di settimane ad un paio mesi.

La guarigione dev’essere seguita in modo individuale per le diversità anatomiche e biologiche di ciascun paziente.

Al termine del processo di guarigione post-estrattivo, si verifica sempre un riassorbimento dell’osso crestale con una perdita di volume che in un anno è circa il 50%, rendendo difficoltoso il posizionamento di un eventuale impianto dentale. Per questo motivo, quando è possibile, è fondamentale prevenire il riassorbimento osseo al termine dell’estrazione utilizzando tecniche di ingegneria tessutale che prevedono l’inserimento di bio-materiali e fattori di accrescimento prelevati dal sangue.

Lo scopo di queste tecniche è quello di favorire la rigenerazione dei tessuti riducendo al massimo i fastidi post-estrattivi.

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Estrazione Dente Del Giudizio

Uno studio dell'American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons evidenzia che l’estrazione del dente del giudizio è necessaria circa nel 30% della popolazione, e che l’intervento risulta più favorevole se effettuato entro i 25 anni di età.

Nonostante l’estrazione dei denti del giudizio sia un’intervento piuttosto comune è sempre importante rivolgersi a professionisti competenti e studi attrezzati con tecnologie ossee piezoelettriche per evitare dolore, complicanze o nel peggiore dei casi danni irreversibili.

Perché procedere all'estrazione del dente del giudizio

Il “terzo molare" è chiamato comunemente dente del giudizio poiché erompe intorno ai 18 anni di età. Se la sua eruzione trova spazio sufficiente nell’arcata dentale dev’essere considerato positivamente come un normale molare, in quanto aumenta le capacità masticatorie e come tale va preservato e se necessario curato.

Tuttavia, quando lo spazio nell’arcata è insufficiente per permetterne una corretta eruzione, il dente del giudizio rimane incluso totalmente o parzialmente nei tessuti.

In questi casi viene generalmente programmata l’estrazione del dente per evitare che la sua corona, inclinata e sovente in contatto con la radice del molare vicino (detto secondo molare o “dente dei 12 anni”), possa lesionare quest’ultimo o creare nel tempo i presupposti per un difetto parodontale.

In caso di un’inclusione parziale (ovvero quando la corona del dente del giudizio è solo in parte coperta dai tessuti) si determina la formazione di una “pseudo-tasca”, che favorisce lo sviluppo dei batteri responsabili di episodi infiammatori talora fastidiosi attorno alla corona del dente (noti appunto col termine di peri-coronite) che cronicizzata può anche essere causa di una grave infezione sistemica.

Un sintomo frequente è il sanguinamento provocato dalle cuspidi del dente del giudizio superiore che chiude sulla gengiva.

Quando estrarre il dente del giudizio?

L’età migliore per procedere all’estrazione del dente del giudizio è quella compresa tra i 18 e 25 anni, perchè l’intervento, salvo eccezioni, risulta poco traumatico, soprattutto se eseguito con tecniche piezoelettriche.

Nei pazienti adulti e in quelli anziani, l’estrazione del dente del giudizio incluso presenta maggiore difficoltà chirurgiche perchè spesso le radici sono diventate anchilotiche e c’è una maggiore possibilità di avere problematiche sistemiche che complicano il post-operatorio.

Idealmente, la tecnica meno invasiva per estrarre il dente del giudizio è la germectomia precoce, ovvero quando il dente del giudizio si presenta come una piccola “gemma” dentale (intorno all’età di circa 10 anni), che può essere semplicemente aspirata mediante una piccola incisione laterale di 4mm per lato, per un tempo operatorio complessivo di circa 10-15 minuti.

A livello etico non è tuttavia una decisione semplice, in quanto si tratta di un intervento preventivo fatto per evitare un eventuale (ma non certo) mal-posizionamento del dente. Generalmente sono i genitori del giovane paziente che chiedono al dentista questo tipo di soluzione, per aver esperito sulla propria pelle un’estrazione complessa o traumatica del dente del giudizio in età adulta.

Dente del giudizio incluso

Quando un dente del giudizio non erompe correttamente nell’arcata dentale e rimane incluso, si procede abitualmente con la sua rimozione.

L’estrazione del dente del giudizio incluso può essere un intervento assai difficile e delicato quando le condizioni anatomiche non sono favorevoli, e talvolta rischioso nei casi in cui il nervo alveolare inferiore si trovi in una posizione svantaggiosa.

Attraverso un’attenta valutazione radiografica da parte dell’operatore e l’utilizzo di una classificazione di difficoltà chirurgica, sviluppata dal prof. Vercellotti specificamente per l’estrazione dei denti del giudizio, è possibile predire le difficoltà chirurgiche in modo da scegliere le tecniche più opportune per operare in massima sicurezza e per poter informare il paziente circa il tipo di anestesia, i tempi e i costi dell’intervento.

Grazie all’utilizzo in odontoiatria della chirurgia ossea piezoelettrica (ideata presso il nostro studio e ormai utilizzata in tutto il mondo) , è possibile sezionare con precisione la corona del dente e le sue radici, che ridotte a piccoli pezzi vengono estratte delicatamente con una pinzetta chirurgica, riducendo così i rischi operatori e i fastidi per il paziente.

In particolare, se l’intervento viene eseguito da un chirurgo competente, non esiste alcun rischio di lesioni neurologiche permanenti.

Il nostro studio è specializzato in estrazione dei denti del giudizio ed è attrezzato con le tecnologie migliori capaci di rendere anche queste operazioni indolori in sede intra-operatoria e ridurre la sintomatologia nel post-operatorio.

La presenza di un anestesista durante l’intervento e la somministrazione di appositi farmaci al termine della chirurgia permettono al paziente di non percepire dolore.

Dente del giudizio non incluso

La tecnica estrattiva di un dente del giudizio non incluso risulta certamente più semplice rispetto a un dente incluso. La difficoltà operatoria, in questo caso, dipenderà dalle caratteristiche delle radici.

Una volta fatta la valutazione radiografica e stabilita la difficoltà chirurgica, si procede all’estrazione del dente del giudizio come fosse un normale molare.

Dente del giudizio inferiore

L'estrazione del dente del giudizio inferiore è una chirurgia normalmente più complessa che nell’arcata superiore per la presenza del nervo alveolare e necessita di una diagnosi radiografica pre-chirurgica sulle immagini della tac per stabilire i seguenti parametri: la profondità dell’inclusione, il volume e la densità dell’osso circostante, la difficoltà delle estrazioni delle singole radici una volta rimossa la corona, il grado di coinvolgimento del nervo alveolare e l’età del paziente.

Dente del giudizio superiore

L'estrazione del dente del giudizio superiore trova indicazione in presenza di un’affollamento dei denti posteriori.

Attraverso lo studio della radiografia panoramica è possibile valutare la sua posizione rispetto alle radici del secondo molare e ai rapporti con il seno mascellare.

La malposizione del dente del giudizio superiore, fa si infatti che talvolta le sue radici si trovino all’interno del seno mascellare (cavità paranasale) per cui, al termine dell’estrazione, bisogna provvedere a guidare la guarigione per impedire il verificarsi di una comunicazione oro-sinusale.

L’intervento della rimozione del dente del giudizio superiore può essere talvolta complesso per l’eccessiva mineralizzazione dell’osso peri-radicolare.

La chirurgia ossea piezoelettrica ideata nel nostro studio ha semplificato e migliorato queste tecniche soprattutto riducendo gonfiore e altri stati di discomfort post-operatoria.

Infine, una volta rimossi i denti del giudizio superiori, può essere utile riposizionare i secondi molari nell’arcata dentale con un semplice apparecchio ortodontico.

Estrazione dei 4 denti del giudizio

Generalmente, quando si devono estrarre tutti e 4 i denti del giudizio è preferibile agire in due sedute, occupandosi di un lato alla volta, ovvero estraendo nella stessa seduta il giudizio inferiore e quello superiore, in modo di consentire al paziente una normale funzione masticatoria dal lato opposto.

Dal mese successivo si può quindi procedere all’estrazione della rimanente coppia di denti del giudizio.

Solamente in casi di forza maggiore o di particolare facilità operatoria (ad esempio in presenza di apici lontani dall’alveolare inferiore e dall’arteria mascellare superiore), ed espressamente su richiesta del paziente, è possibile procedere all’estrazione dei 4 denti del giudizio in un’unica seduta in sedazione cosciente.

In questo caso è molto importante seguire le indicazioni della terapia farmacologica e utilizzare tecniche di ingegneria tessutale per favorire i processi di guarigione.

Chirurgia maxillo facciale per estrazione del dente del giudizio

Qualora un paziente debba sottoporsi ad una chirurgia maxillo-facile correttiva a causa di discrepanze scheletriche tra la mandibola e la mascella, è fondamentale che, al momento dell’intervento non siano presenti da almeno 4/6 mesi eventuali denti del giudizio, in quanto è proprio in questa sede che il chirurgo maxillo facciale deve intervenire chirurgicamente per eseguire le osteotomie necessarie a muovere le basi ossee.

Conclusione

Oggigiorno anche le estrazioni del dente del giudizio più complesse possono essere gestite in assoluta sicurezza grazie alle tecniche piezoelettriche che sono caratterizzate da uno straordinario controllo intra-operatorio e che quindi permettono all’odontoiatra competente di affrontare qualunque tipo di inclusione senza produrre conseguenze neurologiche.

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by Studio Vercellotti

Bruxismo

Cos'è il bruxismo

Il bruxismo è un movimento involontario e inconsapevole non fisiologico di contrazione dei muscoli della masticazione e di sfregamento tra le arcate dentali (detto digrignamento).

Trascurare questa parafunzione può portare a varie situazioni patologiche quali l’usura dello smalto dentale e successivamente ad incrinature e fratture radicolari e inoltre a disfunzioni dell’articolazione temporo-mandibolare che possono generare alterazioni funzionali nella mobilità della mandibola riducendone la capacità di apertura e chiusura, talora di masticazione e in alcuni casi essere responsabili di una sintomatologia neurologica del trigemino.

Cause del bruxismo

I fattori che generano il bruxismo possono essere di tipo psichico (ansia, stress) e/o di tipo locale (anche nell’infanzia) quali la presenza di mal-posizionamenti dentali che determinano un contatto precoce durate la chiusura dei denti. Queste “zone grilletto” inviano un segnale di trauma al sistema nervoso centrale che, risponde con movimenti eccentrici di “automolaggio” nel tentativo di eliminare l’interferenza e riportare l’occlusione in equilibrio.

Generalmente le zone grilletto sono dovute a denti naturali mal-posizionati o in presenza di protesi, capsule (dette corone), otturazioni non eseguiti in modo corretto.

In genere si possono distinguere due fenomeni di parafunzione che differiscono tra di loro per l’ampiezza del movimento: uno più ampio chiamato digrignamento e uno più limitato chiamato serramento.

• Il digrignamento consiste in una contrattura muscolare involontaria (e il più delle volte inconsapevole perchè avviene durante il sonno) caratterizzata da ampi movimenti mandibolari tali da determinare lo sfregamento dei denti della mandibola con quelli della mascella. Ciò avviene frequentemente nei pazienti che presentano al contempo un’occlusione non corretta e uno stato di stress
• Il serramento avviene quando le arcate dentali si chiudono tra loro con molta forza come fossero una morsa. Questa parafunzione può avvenire sia durante la notte ma più spesso durante il giorno, specialmente quando si è molto concentrati o in momenti di forte stress. In questo senso bruxismo interessa generalmente pazienti che hanno un sistema propriocettivo particolarmente sensibile o di chi tenda a somatizzare lo stress e di conseguenza scarica le tensioni serrando con forza i denti.

Sintomi e conseguenze del bruxismo

I principali sintomi del bruxismo, oltre allo stridere dei denti nel sonno (che possono percepire coloro che dormono vicino al soggetto interessato), sono l’ipersensibilità al freddo (quando  l’usura dello smalto dentale ha esposto la dentina), o un dolore dentale non molto intenso e spesso intermittente dovuto ai tessuti del legamento parodonotale ischemici perché eccessivamente stimolati. Molte volte i pazienti lamentano mal di testa che viene diagnosticato come una emicrania o più raramente cefalea.

Tutti questi sintomi, soprattutto quelli del dolore dentale, divengono sempre più significativi quando si verificano danni dentali quali incrinature o fratture verticali delle radici.

Purtroppo il bruxismo da digrignamento non si ferma una volta auto-limata la zona grilletto responsabile, bensì si autoperpetua poiché, nel cambiare l’assetto occlusale, l’automolaggio genera nuove zone grilletto.

Come smettere di digrignare i denti: rimedi per il bruxismo

La prima cosa da fare in presenza di un presunto bruxismo è rivolgersi a un dentista competente in occlusione che risolva la contrattura muscolare che l’ha generato (ed è sempre presente).

Questa prima fase è fondamentale prima di procedere ai restauri estetico-funzionali delle abrasioni del smalto e per conferire un corretto schema occlusale.

Il primo passo è quello di eliminare i contatti dentali non corretti. Per fare questo, generalmente, si utilizza un apparecchio detto “bite” che salvaguarda i denti dall’usura del bruxismo sopprimendo i riflessi di cui abbiamo accennato e agendo come il riavvio di un computer o un telefonino di cui non si riesce più a controllare le funzioni.

Il bite da bruxismo consiste in placche di resina, calzate perfettamente alla dentatura dell’arcata inferiore o superiore. Il confezionamento e il posizionamento di questi bite dev’essere fatto su misura e in modo competente e ancora più importante dell’essere posizionato in bocca secondo schemi occlusali fisiologici. Questo è necessario perché permette di evitare che un bite incongruo (ad esempio comprato in farmacia) possa portare ad un ulteriore deterioramento dell’articolazione temporo-mandibolare.

Nel giro di qualche settimana, una volta decontratta la muscolatura masticatoria, dopo un paio di visite è possibile risolvere un’eventuale patologia articolare ed individuare facilmente la zona grilletto causa del bruxismo e procedere con la sua risoluzione con un molaggio selettivo o con un eventuale restauro.

Una eventuale correzione occlusale può avvenire in modo sottrattivo (limando i contatti occlusali) o additivo (aggiungendoli dove manchino) e generalmente porta ad eliminare l’uso del bite. In altri casi è necessario procedere con una terapia ortodontica di riallineamento

oppure, quando non sia possibile e non si voglia risolvere le discrepanze di tipo scheletrico, si può continuare ad usare il bite notturno per preservare la dentatura nel tempo.

Sovente, dopo una prima visita, in presenza di rumori articolari, è necessario procedere con una risonanza magnetica prima di realizzare il bite perché un suo approssimativo posizionamento può anche aggravare la patologia iniziale.

Come ricostruire un sorriso danneggiato da usure

La moderna odontoiatria permette oggi di ripristinare in modo assolutamente non invasivo anche le usure dentali più gravi grazie alla terapia adesiva grazie a nuovi materiali e tecniche che permettono risultati di grande soddisfazione. Questo significa che non è più necessario limare i denti naturali (e quindi per forza di cose creare un ulteriore danno biologico) per fare delle capsule (corone) di copertura totale, ma è sufficiente utilizzare i denti usurati come base per le nuove ricostruzioni.

Il risultato funzionale è quello di ottenere una occlusale ideale che si ottiene ripristinando l’altezza originaria dei denti ( e quindi il conseguente aumento della dimensione verticale della bocca) con un vantaggio sia per la muscolatura masticatoria e che per l’estetica delle labbra.

Il risultato estetico si ottiene ridando ai denti la dimensione e la forma degli elementi naturali e correggendo, in accordo con il paziente, alcuni disallineamenti ed inestetismi sino ad ottenere un sorriso naturale e luminoso.

Questi risultati sono possibili grazie a un rigoroso metodo di lavoro che predispone ogni singolo dettaglio prima dell’appuntamento in cui viene effettuata la tecnica adesiva sull’intera arcata, a cui segue un’altra seduta per l’arcata antagonista.

In sole due sedute odontoiatriche, senza anestesia e senza alcun fastidio, è possibile ripristinare la dentatura usurata negli anni dal bruxismo. 

Come salvaguardare il sorriso e l’occlusione

La prevenzione, la diagnosi e la terapia del bruxismo permettono a ciascun paziente di poter mantenere o di poter ripristinare una corretta funzione masticatoria, articolare ed estetica.

E’ evidente che tutto ciò è possibile solo in ambiente specialistico, per la presenza di dentisti competenti in questa materia.

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by Studio Vercellotti

Devitalizzazione del dente

Cos’è la devitalizzazione?

Per devitalizzazione si intende la rimozione della polpa dentaria (che comprende vasi sanguigni e terminazioni nervose), sia dalla camera pulpare (la zona all’interno della dente dove è contenuta la polpa dentaria) che dalle radici dentali fino al loro apice.

Estirpato il nervo (pulpectomia o nervectomia) viene eseguita la detersione del materiale organico dalla dentina e, terminata la disinfezione della camera pulpare e dei canali, viene praticata una sagomatura dei canali in modo da favorire quindi una perfetta otturazione degli stessi con tecniche e materiali idonei che ne assicurano un perfetto sigillo nel tempo (terapia canalare).

In genere denervazione e terapia canalare si eseguono nella stessa seduta assieme con l’otturazione in composito della corona del dente.

Perché devitalizzare un dente?

La causa più frequente di devitalizzazione è quando un paziente si presenta con un mal di denti dal dolore acuto e molto intenso, spesso refrattario anche alla terapia farmacologica. A causarlo è un’infiammazione della polpa dentale (chiamata pulpite) caratterizzata da un notevole aumento dell’afflusso di sangue che comprime le cellule che tappezzano la parete camerale determinando un dolore nevralgico che si accentua con il freddo e con il clinostatismo (cioè da sdraiati). La pulpite infatti è un dolore che compare prevalentemente di notte.

E’ importante sapere che appena viene eseguita una anestesia intra-pulpare il dolore cessa immediatamente e si può praticare la denervazione in modo completamente indolore.

La devitalizzazione è indicata anche in caso di carie penetranti cioè che raggiungono la polpa dentaria e determinano una infiammazione del tessuto pulpare.

Un’altra indicazione per la devitalizzazione è in caso di abrasioni o fratture dei denti estese fino alla polpa dentaria o quando quest’ultima è andata in necrosi in seguito a traumi avvenuti anche a distanza di anni o in seguito ad otturazioni molto profonde.

La devitalizzazione con terapia canalare è indispensabile anche in presenza di carie destruenti quando sia necessario inserire un perno nel canale come ritenzione per la ricostruzione.

N.B. La terapia canalare senza denervazione prende il nome di ritrattamento canalare e viene eseguita in sostituzione di una precedente terapia canalare inadeguata soprattutto quando sono presenti granulomi apicali o per prevenire l’insorgenza.

Perché il dente devitalizzato è nero?

Quando un dente precedentemente devitalizzato si presenta di colore scuro o addirittura nero significa che c’è stata una emorragia all’interno della polpa, o per un trauma o per una denervazione in cui non sia stata eseguita in modo sufficiente la detersione della camera pulpare e dei canali.

Le pareti dentali infatti sono caratterizzate dalla presenza di decine di migliaia di microtubuli in cui si possono depositare i globuli rossi la cui emoglobina contiene ferro che una volta ossidato diventa scuro.

Questo tipo di evenienza non è più così comune con le tecniche di endodonzia moderne.

Come sbiancare un dente devitalizzato?

Lo sbiancamento di un dente scuro prevede il posizionamento di un apposito gel a base di perborati ad azione fortemente sbiancante preceduto dall’attivazione del perossido di idrogeno 35%, da ultrasuoni.

Il gel viene lasciato all’interno della corona del dente per alcuni giorni sino ad ottenere il risultato previsto.

Purtroppo se la pigmentazione del dente è di vecchia data, non sempre si ottiene un risultato soddisfacente e in questi casi è preferibile limare lo smalto e coprire il dente con una corona (capsula).

Quali sono le fasi di una devitalizzazione?

La devitalizzazione di un dente avviene per fasi successive: fresaggio della corona e apertura della camera pulpare, sondaggio del canale/canali, rimozione della polpa dentaria, sagomatura e detersione canalare, otturazione canalare e chiusura del dente mediante otturazione camerale e coronale con materiale composito foto-polimerizzabile.

Quando non è possibile procedere ad un trattamento canalare per via ortograda (cioè dalla corona verso l’apice) si può procedere con un intervento di chirurgia endodontica chiamato apicectomia con chiusura retrograda del canale, in corrispondenza dell’apice della radice.

Come si ricostruisce un dente devitalizzato?

Il criterio con cui si sceglie il tipo di ricostruzione della corona di un dente devitalizzato è relativo all’integrità o meno della corona rispetto alla funzione occlusale masticatoria del dente.

Generalmente, nei mono-radicolati inferiori è spesso sufficiente una semplice chiusura in composito, mentre nei superiori è spesso preferibile proteggere le cuspidi con l’adesione di un intarsio in ceramica o una corona totale, per evitare possibili fratture del dente.

Molte volte, dopo la devitalizzazione di un dente con pareti compromesse, è necessario posizionare un perno nel canale che serve come ritenzione della ricostruzione (meglio se un perno-moncone individuale in oro o in zirconia) sul quale cementare la corona definitiva.

Cosa accade alla radice di un dente devitalizzato?

Se la devitalizzazione viene eseguita in condizioni ideali e con tecnica corretta e se il dente è stato protetto con adeguata ricostruzione, non ci sono conseguenze clinicamente significative anche dopo decine di anni.

La citata perdita di elasticità della radice di un dente devitalizzato dopo 7/8 anni è un argomento non ancora comprovato dalla letteratura scientifica.

In ogni caso non ci sono dubbi sul fatto che un dente vitale sia comunque preferibile rispetto ad un dente devitalizzato.

Cosa significa se il dente devitalizzato è sensibile?

Un dente devitalizzato può essere sensibile o dolente al contatto o alla masticazione (non certo al caldo o al freddo): per alcuni giorni subito dopo la devitalizzazione è generalmente normale, ma se il sintomo dura nel tempo, è bene eseguire una diagnosi differenziale tra un episodio di periodontite (infiammazione non batterica del legamento parodontale) o una rima di frattura.

Cosa fare con un dente devitalizzato con granuloma?

Un granuloma in un dente devitalizzato indica che la terapia canalare non è adeguata (a meno che non sia recente perché i granulomi hanno bisogno di tempo per guarire) e pertanto la terapia canalare deve essere rifatta (ritrattamento).

Talvolta ciò non è possibile (per presenza di ostacoli insuperabili nel canale/canali, come ad esempio un grosso perno): in tal caso si deve asportare il granuloma con un intervento chirurgico chiamato apicectomia.

Quando è necessario estrarre un dente devitalizzato?

Generalmente un dente devitalizzato va estratto quando la quantità e la qualità della dentina radicolare o coronale non permettono una ricostruzione con prognosi a lungo periodo.

E’ un errore infatti fare vani tentativi che comportano inutili fastidi, tempi e costi. Il paziente deve essere informato circa la terapia proposta e dunque consapevole e favorevole alle scelte terapeutiche che l’operatore propone.

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by Studio Vercellotti

Le Carie dentali

Cos’è una carie dentale

La carie è una lesione del dente causata dalla presenza di sostanze acide di derivazione batterica ed inizia sempre con una piccola demineralizzazione dello superficie dello smalto (che è un minerale al 99%). Quando i batteri, attraversato lo spessore dello smalto, si approfondiscono ulteriormente all’interno della dentina, si determina la carie, ovvero una lesione del tessuto biologico vera e propria.

Come riconoscere una carie

La carie è una delle patologie dentali più diffuse (si stima colpisca circa il 90% della popolazione mondiale), e può colpire sia i denti “da latte”, sia quelli permanenti. Pertanto la prevenzione mediante una corrette igiene del cavo orale fin da bambini e un controllo periodico presso lo studio dentistico, è fondamentale per mantenere una dentatura il più possibile sana nel tempo.

E’ importante che l’igiene orale domiciliare sia eseguita in modo corretto per la rimozione di residui di cibo e soprattutto della placca batterica sia dalla superficie masticatoria che dal colletto del dente, infatti i batteri in queste zone possono creare sia una lesione dello smalto (carie) che un’infiammazione dei tessuti parodontali.

Inoltre, riconoscere una carie nel suo stadio iniziale permette di intervenire appena l’elemento dentario viene attaccato dai batteri e dagli acidi da loro prodotti. In questa fase infatti, è ancora possibile rimuovere la carie e otturare la superficie dentale in maniera minimamente invasiva con tecniche micro-restaurative. É fondamentale poter curare il dente cariato prima che la carie diventi profonda sino a penetrarne la polpa dentale.

Tutto ciò permette di evitare terapie più invasive come devitalizzazioni, ricostruzioni complesse o corone protesiche totali.

Solitamente la carie iniziale si presenta come una zona ipercromatica (ovvero più scura) in corrispondenza dei solchi dentali dei denti posteriori, che sono quelli che più difficilmente si raggiungono con le metodiche di igiene orale domiciliare.

Vi sono però alcune carie che si presentano tra un dente e l’altro, più difficili da individuare. Per riconoscere questo tipo di carie infatti occorre un occhio esperto che possa diagnosticarle la minima variazione di traslucenza dello smalto in corrispondenza della carie oppure avvalendosi di un esame radiografico.

Come capire se si tratta di carie o macchie al dente

In presenza di una zona scura del dente la diagnosi tra una zona di pigmentazione o di una carie viene diagnosticata dall’odontoiatra con un’apposita sonda molto appuntita che in presenza di una carie attraversa lo spessore dello smalto e si approfondisce nella sottostante dentina.

I sintomi della carie

La sintomatologia della lesione cariosa può essere estremamente soggettiva: alcune persone non avvertono nessun tipo di dolore, altre, soprattutto quando la carie è in fase avanzata, percepiscono fastidio/dolore consumando cibi e bevande zuccherate o acide o fredde o calde.

Quando il dolore diventa sempre più forte sino a trasformarsi in un dolore lancinante, continuo o pulsante, significa che la carie ha compromesso la polpa dentale dando luogo ad una pulpite o ad un ascesso.

Questo è il tipico dolore da pulpite che va trattato con la devitalizzazione del dente. Talvolta dopo la pulpite il dente torna ad essere completamente silente, questo è il caso della necrosi pulpare che va comunque trattata endodonticamente.

Tutti i tipi di carie: perchè non sono tutte uguali

La patologia cariosa si può classificare in base alla zona di insorgenza nel contesto dell’anatomia dell’elemento dentale. In particolare possiamo distinguere:

• Carie interprossimale o interdentale: si sviluppa tra un dente e l’altro ed è spesso causata dal mancato utilizzo del filo interdentale.
• Carie radicolare: si sviluppa sotto il margine gengivale. È frequente nelle persone portatrici di recessioni gengivali da molti anni e nei pazienti con parodontite non trattata, per la continua esposizione della superficie radicolare alla contaminazione batterica. Queste sono le carie più complesse da trattare.
• Carie “del colletto” o cervicale: si presentano in soggetti con recessioni gengivali o in caso di poca detersione nelle zone posteriori dove tende ad accumularsi molta placca batterica. Spesso in questa zona sono anche associate a gengivite per la presenza di placca.
• Carie del solco: generalmente le carie delle superfici occlusali interessano le prime due decadi di vita e sono dovute alla tipologia e quantità di placca batterica e alle caratteristiche dello smalto.

Cos’è la carie interdentale

La carie, presente nel punto di contatto tra due denti, può essere diagnosticata radiograficamente e il più delle volte può essere fermata con specifica profilassi e igiene orale.

L’origine di queste carie e molto frequente e deriva soprattutto dall’insufficiente utilizzo del filo interdentale, specie nelle prime due decadi di vita. Il filo interdentale infatti, se usato correttamente, permette di detergere gli spazi interdentali prevenendo la decalcificazione.

Quando parliamo di carie occlusale

La carie del solco occlusale è la più facile da diagnosticare perchè visibile ad occhio nudo. Generalmente queste carie avvengono in corrispondenza di solchi dei molari e premolari ed interessano le prime due decadi di vita. Esse sono dovute alla tipologia e quantità di placca batterica e alle caratteristiche dello smalto di ciascuno. Questo diverso grado di capacità di sviluppare carie (detto cariogenicità) è il motivo per cui alcune persone possono essere più esposte alla carie rispetto ad altre, ed è per questo che nei bambini con solchi profondi talvolta si preferisce sigillarli preventivamente, così da prevenire una eventuale contaminazione batterica.

Carie secca, cosa si intende

La carie secca è una carie che ha iniziato il suo processo, ma che si è poi arrestata per una diminuzione degli agenti patogeni stabilizzandosi nel contesto dello smalto. Visivamente di presenta come un punto scuro spesso nei solchi dei molari.

Va comunque tenuta sotto controllo affinché non si approfondisca ulteriormente.

Quando si tratta di carie profonda

Una volta che una carie abbia superato lo smalto e raggiunto la dentina, può approfondire velocemente lasciando delle pareti sottili di smalto che, indebolito, tende a fratturarsi e cedere.

Generalmente viene avvertita o per dolore con cibi freddi/caldi/dolci/acidi o per dolore spontaneo da pulpite.

Molte volte occorre ricorrere a trattamenti endodontico-restaurativo-protesici per ripristinare l’elemento dentario compromesso

Se la carie è superficiale

Quando la carie è superficiale coinvolge prettamente il contesto dello smalto. Generalmente è asintomatica e si sviluppa prevalentemente negli spazi interdentali o nei solchi dei molari.

Quando la carie è grave

Una carie è considerata grave quando la distruzione dei tessuti mineralizzati del dente (smalto e dentina) è così severa da ridurne la resistenza meccanica alla masticazione e da provocare un notevole danno estetico.

In genere una carie grave è una carie di tipo penetrante che ha compromesso la vitalità del dente e che pertanto richiede la sua devitalizzazione, la terapia canalare e la ricostruzione con una corona protesica dentale.

La carie più grave, chiamata carie destruente, si diagnostica quando la distruzione del corona del dente e della sua radice non può essere restaurata in modo predicibile con alcuna tecnica rendendo così necessaria l’estrazione del dente.

Carie radicolare: cosa significa

La carie radicolare si sviluppa sotto il margine gengivale, ovvero sulla radice del dente. Generalmente essa è frequente nelle persone affette da parodontite poiché in questi pazienti il livello del margine gengivale si abbassa esponendo la radice alla contaminazione batterica.

Sono le carie più complesse da trattare per la difficoltà di accesso pertanto spesso occorre trattarle nel contesto di un piccolo intervento chirurgico che serve a spostare la gengiva che copre la lesione sollevandola (tecnica di allungamento di corona). La complessità del trattamento deriva anche dalla necessità di modificare la normale festonatura dei margini gengivali per impedire che il restauro determini una violazione delle fibre dell’attacco dei tessuti parodontali.

Quando si parla di carie sottogengivale

Si parla di carie sottogengivale quando la demineralizzaizione approfondisce all’interno del sigillo della gengiva intorno al dente.

In alcune situazioni è sufficiente sollevare i tessuti gengivali, rimuovere la carie, eseguire l’otturazione e ristorare semplicemente i tessuti. In altre situazioni è necessario eseguire un allungamento della corona clinica mediante il sollevamento dei tessuti gengivali, asportare una piccola parte dell’osso peri-radicolare e chiudere i tessuti più apicali. In altri casi bisogna procedere con l’estrazione dentale.

Carie al dente del giudizio: cosa fare

La carie del dente del giudizio può manifestarsi in elementi erotti completamente, quindi non è molto dissimile dalle carie dei solchi dei molari, oppure può presentarsi in elementi inclusi nella mucosa per difficoltà nella detersione dell’elemento.

Può coinvolgere anche i denti subito davanti in caso di malposizionamenti dentali a carico dei denti del giudizio. Spesso se i denti sono mal orientati si preferisce l’estrazione del dente del giudizio. Nel caso invece in cui i denti del giudizio siano correttamente in arcata e non ci siano problemi nella loro detersione si procede alla cura della carie.

Carie ai denti da latte

Lo smalto dei denti da latte è più sottile e meno mineralizzato di quello dei denti permanenti pertanto si caria più facilmente. I bambini inoltre tendono a mangiare più dolci e ad essere più pigri nell’igiene quindi è importante monitorare la situazione ed abituarli all’igiene orale domiciliare sin da piccoli.

La cura della carie

La cura della carie consiste nella rimozione di tessuto contaminato (smalto o dentina) con apposite frese, la disinfezione della cavità e il sigillo di quest’ultima con appositi materiali resinosi modellabili.

La carie iniziale o medio avanzata può essere trattata mediante il sigillo di questa mentre quando inizia a diventare destruente occorre ricorrere ad ricostruzioni più avanzate, valutando anche la necessità di un trattamento endodontico se la carie è molto prossima alla polpa.

Le metodiche conservativo-protesiche per trattare questi tipi di carie sono l’intarsio e la corona.

L’intarsio

L’intarsio è un manufatto protesico che viene elaborato dal laboratorio odontotecnico, sulla base di una preparazione eseguita dall’odontoiatra, che modella la parte mancante del dente in questione e che poi viene cementata sul dente.

L’intarsio può interessare una o più pareti del dente ed una o più cuspidi ed in tal caso potrà chiamarsi inlay quando le cuspidi residue sono maggiori di 2 mm e quindi possono essere conservate, onlay se una delle cuspidi è inferiore ai 2 mm e quindi deve essere abbattuta e ricreata con l’intarsio, overlay quando tutte le cuspidi vengono sostituite con l’intarsio che andrà a costituire tutto il tavolato occlusale.

I materiali in cui viene fatto un intarsio possono essere diversi, come: composito, compositi con riempitivi in ceramica o zirconia, ceramica, disilicato di litio o zirconia (poco usato). Attraverso l’intarsio abbiamo il vantaggio della maggior durezza dei materiali con cui viene ricostruito il dente soprattutto per quanto riguarda il disilicato di litio e riduciamo al minimo la contrazione da polimerizzazione che inevitabilmente coinvolge tutte le resine polimerizzabili, quindi con minor rischio di infiltrazioni secondarie nel tempo.

L’intarsio è molto più conservativo della corona.

La corona

La corona o “capsula” invece prevede un sacrificio biologico maggiore andando a ridurre circumferenzialmente tutto l’elemento dentale, che se affetto da carie destruente sarà perlopiù ricostruito, e va a ricoprirlo nella sua interezza fino al margine gengivale.

I materiali più utilizzati oggi sono la zirconia, la ceramica e la metallo ceramica. Le corone vengono poi cementate con cementi appositi.

Otturazione della carie: come funziona

L’otturazione (o riempimento) dentale è una procedura odontoiatrica attuata per restaurare i denti danneggiati da processi cariosi, ripristinando struttura, morfologia ed integrità. L’otturazione dentale è sempre anticipata dalla rimozione del danno e dall’accurata disinfezione della zona.

Dopo una serie di interventi adesivi che permettono l’adesione del materiale al dente sfruttando la biologia del substrato dentale, si procede con il riempimento della cavità e la ricostruzione di pareti e cuspidi danneggiate tramite piccoli incrementi che vengono polimerizzati con una luce catalizzante.

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by Studio Vercellotti